NEMZETI VESE PROGRAM INFORMÁCIÓ

INFO@VESEBETEGSEG.HU

A vesemedence-gyulladás

A kórokozók többnyire a bélből származó baktériumok, melyek a húgycsövön keresztül érkeznek a hólyagba, és onnan a húgyvezetékeken feljutnak a vesemedencébe, ahol kiváltják annak gennyes gyulladását.

Számos kétoldali vesebetegség fordul elő, ezek egyike a vesemedence-gyulladás. Megkülönböztetünk akut (heveny), visszatérő és krónikus (idült) vesemedence-gyulladás. Újszülött korban a fiúknál, később pedig inkább a lányoknál gyakoribb; a betegség – jellemzően a 15–45 év közötti nőknél, illetve a 60 éves kor feletti férfiaknál fordul elő leginkább. A felszálló fertőzés azért gyakoribb a nőknél, mivel a rövid húgycső miatt a hólyag könnyebben fertőződik; az idős férfiaknál pedig a prosztata megnagyobbodása nehezíti a vizeletürítést.

Az akut vesemedence-gyulladás

A kórokozók többnyire a bélből származó baktériumok, melyek a húgycsövön keresztül érkeznek a hólyagba, és onnan a húgyvezetékeken feljutnak a vesemedencébe, ahol kiváltják annak gennyes gyulladását. Az egészséges húgyutakkal rendelkező személyekben a húgyvezetéken a vesére terjedő fertőzést a húgyvezetékekben áramló vizelet, illetve a húgyhólyag-csatlakozásnál bezáródó húgyvezeték általában megakadályozza.

A test más részéről is eljuthat a fertőzés a vesékbe, például bőrfertőzés következtében. Ismert hajlamosító tényezők még a gyenge immunrendszer, a terhesség és a cukorbetegség. A vesemedence-gyulladását szexuális úton terjedő infekciók is okozhatják. Sőt, nem kizárólag a hólyag felől juthatnak be a vesékbe a gyulladást okozó baktériumok, hanem a szervezetben másutt kialakult fertőző gócokból – mandula-, torok-, melléküreg-, epehólyag-, petefészek-gyulladás stb. –, a vérárammal is. Vesemedence-gyulladás urológiai vizsgálat – katéterezés, illetve hólyagtükrözés – következtében is előfordulhat. Növeli a betegség kialakulásának esélyét, ha vizeletpangás alakul ki: a vizelet útja elzáródik a vesekő vagy a megnagyobbodott prosztata stb. által. Ha a pangást okozó elváltozás a hólyag alatt van, még veszélyesebb, mert mindkét vesét érintheti.

Tünetei

Az akut vesemedence-gyulladás felnőtt korban hirtelen, magas lázzal kezdődik, melyet deréktáji fájdalom, gyakori vizelési inger és csípő vizelet kísérhet. Ismétlődő kiújulás esetén a folyamat krónikussá válhat, erre a magas vérnyomás utalhat. A beteg étvágytalanságot, gyengeséget érez, a laboratóriumi vizsgálatok pedig vérszegénységet, továbbá a vizeletben baktériumot és fehérjét igazolnak. Néhány betegnél előfordulhat, hogy a hasizmok erősen megfeszülnek, mások fájdalmas rohamokat élhetnek meg, amit a húgyvezeték görcse okozhat. Gyermekeknél általában hányinger, hányás, hasmenés jelentkezik, a csecsemőknél azonban az etetési nehézség, a nyugtalanság, az alacsony testhőmérséklet lehet figyelemfelhívó. A gyermekek esetében a tünetek enyhébbek, ezért a vesemedence-gyulladás nehezebben ismerhető fel, mint a felnőttekben.

Az időben kezelt, más betegséggel nem társult akut vesemedence gyulladás általában szövődmények nélkül meggyógyul. Elhanyagolt esetekben azonban vérmérgezés, vesetályog alakulhat ki – a beteg életveszélyes állapota kerülhet. A – férfiaknál gyakoribb – kiújulás esetén a folyamat krónikussá válhat. Kétoldali, súlyos vesekárosodás következményeként művese-kezelés, veseátültetés jöhet szóba.

Vizsgálata

A kórokozó mikrobiológiai vizsgálattal kitenyészthető a vizeletből, és ez alapján meghatározható antibiotikum-érzékenysége. A véráramfertőzéssel járó esetekben elengedhetetlen a vér tenyésztéses vizsgálata. A „rossz” vérkép és egyéb gyulladásos paraméterek súlyos fertőzést jeleznek. A súlyos, illetve krónikus esetekben a vesefunkciós vizsgálatok jelzik az eltéréseket.

A gyulladás eredetének meghatározására korábban a „három pohár próbát” alkalmazták, amikor a beteg a három pohárba üríti vizeletét. Ha a mikroszkópos vizsgálat során csak az első pohárban található genny (fehérvérsejt), akkor valószínűsíthető, hogy a gyulladás a húgycsőben helyezkedik el. Amennyiben a második pohár vizeletből is kimutatható a genny, az esetben feltételezhető, hogy a hólyagban van a gyulladás. A genny vesegyulladás esetén mindhárom pohárból azonos mértékben mutatható ki.

Kezelése

Az orvosok a vesemedence gyulladás megszüntetésére a vérmintából kitenyésztett baktérium elleni, célzott antibiotikus kezelést alkalmaznak. A tünetekkel járó – nem komplikált – vesemedence-gyulladásban a megfelelő antibiotikum-kezelés mellett teljes gyógyulás valószínű. Az akut vesemedence-gyulladás otthon is kezelhető, enyhe tünetek, a beteg jó együttműködése és megfelelő otthoni körülményei esetén. Az antibiotikum-kezelés hatásossága újbóli vizelettenyésztéssel ellenőrizhető. A súlyosabb esetek kórházi kezelést igényelnek, mert ott az antibiotikum-kezelés mellett – a lázzal elvesztett folyadék pótlása miatt – az infúziók alkalmazása is megoldott.

Megelőzése

Az akut vesemedence-gyulladás megelőzésre nincs mód. A szükséges higiénia betartása mellett csökken a betegség rizikója. Lehetőség szerint kerüljük az ételek túlzott sózását és fokozott fűszerezését.

Javasolt életmód

A vesemedence-gyulladáson átesett beteg vizeletét rendszeresen ellenőrizni kell, és az eredmények alapján szükség lehet a nefrológai gondozására amiatt, hogy az esetleges kiújulásokat még időben, lehessen gyógyítani.

A krónikus vesemedence-gyulladás

A krónikus (idült) vesemedence-gyulladás többnyire az akut vesemedence-gyulladásból alakulhat ki, ám jelentkezhet lappangva, közvetlenül krónikus formában is. Sajnos nem minden esetben gyógyul meg – krónikus veseelégtelenséggé alakulhat át.

Tünetei

A krónikus vesemedence-gyulladás enyhe fájdalommal és lázzal járhat. Krónikus betegség általában komoly alapbetegséggel rendelkező betegeknél alakul ki, például húgyúti elzáródás, nagy és tartós vesekövek, illetve a kisgyermekekben a húgyhólyagból a húgyvezetékekbe visszaáramló vizelet miatt. Előfordul, hogy tuberkulózis és a gombafertőzések következtében alakul ki krónikus vesemedence-gyulladás. A krónikus betegség idővel súlyos vesekárosodást okozhat.

Vizsgálata

Képalkotó diagnosztikai (röntgen, ultrahang, CT) illetve egyéb (izotóp- stb.) vizsgálatokra elhúzódó vagy visszatérő panaszok, komplikált vesemedence gyulladás, véráramfertőzés, illetve anatómiai rendellenesség gyanúja és/vagy sebészeti beavatkozás szükségessége esetén kerülhet sor.

Kezelése

A krónikus vesemedence-gyulladás antibiotikum-kezelése fél évig is tarthat, visszatérő esetben egy-két hónapig is indokolt lehet. A hajlamosító tényezők – vesekő, súlyosan károsodott vese – műtéti megoldására szükségszerű.

Megelőzése

A krónikus vesemedence-gyulladás megelőzésre nincs mód. Törekedni kell a szükséges higiénia betartására. Ismert ugyan, hogy a húgyutak fertőzése számos esetben a meghűlésre vezethető vissza, sajnos, ezen betegségek elkerülése nehezen vagy nem megoldható.

B.Zs.
Fresenius Medical Care Diaverum B. Braun Vesebetegek Egyesületeinek Országos Szövetsége (VORSZ) Transzplantációs Alapítvány a Megújított Életekért Magyar Szervátültetettek Szövetsége